胡希文医生的科普号

第12届世界生物精神病学会议（WCBP2015）在希腊雅典举行，会上的一项最新研究表明，经颅磁刺激(TMS)能够显著减少妊娠期抑郁症的主要症状，对于妊娠期不想服药的女性来说，这似乎是一个安全有效的抗抑郁药替代物。研究者DeborahKim，来自费城宾夕法尼亚大学的精神病学助教认为，与药物疗法相比，女性更喜欢精神疗法，但是精神疗法的费用限制了它的使用，而且精神疗法并不是对所有人都有效，所以我们需要其它的一些方法。TMS对这些不想服用抗抑郁药的中度到重度抑郁症患者非常有效。本研究中纳入怀孕14-34周且患有严重抑郁障碍(MDD)患者。其中12例给予有效TMS治疗，另外10例给予假TMS治疗。在100%运动阈值(900脉冲)下以1Hz大小刺激15min，共20次，刺激部位从右侧到额叶前皮质的背外侧。左侧TMS应该是更标准的，但是选择右侧TMS是为了防止癫痫发作，妊娠期癫痫发作可导致胎儿死亡。在基线时，两组汉密顿抑郁量表(HDRS)的平均得分相似，有效TMS线圈组得分为23.3分，假的TMS线圈组为22.4分。结果显示，有效TMS组中9例有效;假TMS组中5例有效果。有效TMS组的效果要更好，她们的HDRS得分要比假TMS组低，分别为9.8分和12.9分。在TMS组群中，仅有一个低体重儿出生，并且不良事件的发生率很低。另外，妊娠卧位低血压是妊娠期唯一的不利事件，为了排除这个风险，女性需要采用骨盆倾斜30°的仰卧位。在假的TMS受试者中出现了较高的安慰治疗效应。DrKim解释说，他们对假的TMS受试者运用了经皮神经电刺激(TENS)仪器，因为TENS发送较低的电流刺激，所以患者能够得到较小的治疗效果。另外，她补充道，有一些证据表明妊娠妇女需要更高剂量的TMS，尽管现在的治疗效果已经很好了，但是高剂量的TMS可能会更好。另一方面，每周需要5天的时间去接受20次TMS似乎并未阻止患者想参与这项研究，因为这些都是由于抑郁不能参加工作的人，所以对于她们来说每天去诊所是有帮助的。同等效力会议主席MeirSteiner博士，来自安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学精神病学与行为神经科学以及妇产科学的名誉教授，评价说，TMS与抗抑郁药都能同等强度地减少症状，但是我们不知道TMS是否比抗抑郁药更安全。对于中度抑郁症的女性，她们认为抗抑郁药是毒药，这时你可以跟她们解释TMS与抗抑郁药不同，如果她们喜欢，就可以选择它，所以它提供了另外一种治疗手段。他还认为，对于重度抑郁症女性，电休克治疗或者抗抑郁药治疗仍然是首选疗法，TMS更适用于中度抑郁症女性。来源：http://psy.cmt.com.cn/detail/863671.html?keywords=经颅磁刺激

2016年5月，英国精神药理协会（BAP）发布了精神病和抗精神病药物治疗相关体重增加、代谢紊乱和心血管风险的管理指南，指南原文于5月4日发表于《Journal of Psychopharmacology》。针对精神病患者的超重及肥胖，该指南提出了以下建议，并对常用抗精神病药的体重增加风险进行了分类。以下为主要内容：此领域内的多数临床试验时长较短，介于6-12周之间，少数超过24周。虽然难以直接给出各种策略的平均减重数据，但多数策略的减重范围为2~3.5kg，BMI降低1kg/㎡左右（BMI每增加1kg/㎡，发展为糖尿病的风险升高8.4%）。推荐等级直接建立在证据质量的基础上，A＞B＞C＞D；S为理想实践标准（Standard of good practice）。一、生活方式干预▲多数RCT证实生活方式干预有效（A），应作为一线策略之一，且多数情况下应在增加其他干预手段后继续进行（S）。▲平均而言，生活方式干预与对照组相比可减轻3kg以上的体重，BMI降低1kg/㎡以上。▲生活方式干预可改善首次使用抗精神病药物带来的体重增加（B）。▲没有明确证据提示此类干预方式的最佳持续时间，针对长期及首发疾病疗效维持时间的证据均有限。可能需要“强化疗程”以巩固疗效（C）。▲有限证据表明，特异性地针对精神病患者，以及采用个体及小组相结合的形式，可获得最大效果。二、换用其他抗精神病药▲证据显示，更换为一种不易引起体重增加的抗精神病药是可考虑的策略之一（B）。▲支持抗精神病药更换策略的许多证据来自不同药物对体重影响的荟萃分析。数据表明，以下药物引起体重增加的倾向最低：氟哌啶醇，齐拉西酮，鲁拉西酮，阿立哌唑，氨磺必利及阿塞那平（A）。▲仅有4项RCT直接验证了换用抗精神病药对体重减轻的影响。结果表明，相比于不更换药物，奥氮平换用阿立哌唑或喹硫平可使体重降低3kg以上（B）。▲临床医生必须权衡换用抗精神病药在体重方面的收益，以及核心精神病症状复发的风险（S）。（多重比较荟萃分析数据来自Leucht et al.,2013）三、联用阿立哌唑▲阿立哌唑辅助治疗可作为氯氮平及奥氮平相关体重增加的干预策略（B）。▲3项氯氮平或奥氮平联用阿立哌唑的RCT中，仅有一项样本量可观的研究发现，相比于安慰剂，联用阿立哌唑平均可降低2kg体重（B）。▲其他抗精神病药暂无类似证据。四、联用二甲双胍▲基于NICE PH38指南，针对糖尿病高危人群，二甲双胍可作为辅助治疗，以减轻抗精神病药物带来的体重增加（A）。应当强调的是，生活方式干预及其他干预应得到充分关注。▲一项为时3年、针对一般人群的大型RCT显示，对于糖尿病高风险人群，二甲双胍辅助治疗可使体重减轻约2kg，效果不及生活方式干预（A）。▲二甲双胍在糖尿病高危人群特定情况下的使用得到NICE PH38的支持（S）。▲对于使用抗精神病药人群的短期试验显示，相比于安慰剂，二甲双胍可减轻约3kg的体重（A）；而对于首次接受抗精神病药治疗的患者，二甲双胍可使体重增加的幅度减少约5kg（A）。▲二甲双胍使用时存在某些风险，需采取监测措施（肾功能，维生素B12）（S）。五、其他干预措施各种其他治疗方法也已被应用于临床研究。基于现有证据，以下干预措施并不推荐用于常规临床，原因包括无效或目前缺乏证据支持，以及不良反应大于潜在收益。以下介绍的干预措施，相关RCT时长较短，样本量较小（约30-60）：▲针对一般人群的RCT显示，使用奥利司他1年可减轻体重约3kg（A），但其长期使用受到高停药率的限制。两项针对精神病患者的试验显示，该药的疗效仅见于男性（B）。临床经验表明，高停药率致使该药在临床实践中的价值微乎其微（C）。▲四项RCT中的三项显示，托吡酯与抗精神病药联用可显著降低体重，范围为1.5-5kg。一项RCT显示，该药针对首发精神病患者有减缓体重增加的作用（B）。然而，较强的不良反应限制了托吡酯的应用（B）。▲瑞波西汀在三项试验中一致有效，但这三项研究来自同一研究组，结果尚未被其他团队独立复制（B）。▲目前已发现，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂对一般人群中的肥胖者有减重效果，其中利拉鲁肽的相关适应证已获批准（A）。然而，目前尚无RCT证实其在抗精神病药治疗者的效果。▲非RCT数据支持减肥手术在精神分裂症个别极端肥胖患者中的使用。目前尚无该人群充分的长期随访数据（C）。▲RCTs提示金刚烷胺、褪黑素及唑尼沙胺的效果良好。然而，现有数据过于有限，不足以支持其应用。▲临床试验表明，托莫西汀、右旋苯丙胺、法莫替丁、氟西汀、氟伏沙明及尼扎替丁无效（B）。

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科，服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者，当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：0、药物因素，药物可以引起肠蠕动减慢，大便滞留时间过长，水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘。2、缺乏食物纤维，饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。7、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办，首先自我调节，请记住六个字----吃、肉（揉）、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀，比原来的更方便记忆。吃：常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜，竹笋，白菜，黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便，可以选择食用。揉：每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次，坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环，促进肠蠕动，助消化、通肠胃，促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关，大便在结肠的运行是从右下腹开始，向上到横结肠，再通过横结肠到左侧，经过降结肠，最后再到乙状结肠，才能排出体外。另外，每日做“收腹提肛动作”，早晚各做60次。 动：适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚坚持做腹式呼吸，时间为15分钟，使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动，胃和肠的活动量增大，消化功能也得到了增强，对糟粕的排泄更彻底。心：即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排：定时(早晨)排便，不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水：每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水，或喝决明子茶、绿茶，特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠，软化粪便。此外，晨起及三饭后往往肠蠕动活跃，容易启动排便，可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状，避免造成肛裂等严重情况。（1）容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解，水分被吸收，形成又粗又硬的躁屎，特别是前半段的大便，更是坚硬如石，这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟，不要在用了开塞露后马上解大便，这样是无效的。更不建议自己强行拉大便，干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输，不信还拉不出来了，强行拉是拉出来，但是肛门破掉了，不光疼痛，还出血，还可能继发感染，灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂，需要到专科处理。（3）盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。（4）渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。（5）刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。（6）促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。（7）还有一些可推荐的中成药，可以选择使用，如苁蓉通便口服液，麻仁丸，麻仁软胶囊，润肠丸等。（8）如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST，最后，仍然重要的提醒，有些便秘是器质性的，也就是结肠等部位的病变引起的，需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便，结肠里面的毒素会积累，反被吸收，对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么有人的耳朵会动？你是否看到过有些人的一只耳朵会摆动？或者两耳同时摆动？他们怎么做到的呢？在哺乳类动物（包括猫、狗和马）中，耳动是很常见的，为了是能够旋转耳朵朝向声音传来的方向。控制这种运动的一组肌肉称为动耳肌。这组肌肉包括耳前肌（将耳朵拉向上和前）；耳上肌（将耳朵抬升）；耳后肌（将耳朵向后推）。在人类，耳动是一种残留特征。残留特征指的就是一种曾在物种祖先有用，但最终变成无用的特征。没有任何研究能够确切知道人类具有耳动特征的比例。一些轶事报道表明大约10到20人存在耳动现象。 另有报道表明耳动是可以训练的，那些能够抬眉毛或者可以精细控制面部肌肉的人最适合学习如何耳动。但是，一些人无法停止自己的耳动。耳动综合征是一种运动障碍，表现为随意肌运动减少或者不自主运动，包括发生抽搐和痉挛。某些病例中，运用肉毒素麻痹参与耳动综合征的肌肉。Have you ever seen someone wiggle one ear? How about both at the same time? How do they do that? Ear movement is common in many mammals, including cats, dogs and horses, and usually serves to swivel the ear towards the direction of a sound. A group of muscles called the auriculares are responsible for this movement. This group includes: the auricularis anterior, which draws the ear up and forward; the auricularis superior, which raises it; and the auricularis posterior, which pulls it backwards. In humans, ear wiggling is a vestigial feature, which means it is a trait that was useful in ancestral creatures but that eventually became functionless. There aren’t any studies that say for sure how common ear wiggling is in humans, but anecdotal reports suggest that around 10 to 20 of the population are ear wigglers. Other reports suggest that ear wiggling is teachable, and that people who are able to raise one eyebrow or otherwise carefully control their facial muscles are most apt at learning how to do it. But, some people can’t stop wiggling their ears. Moving ear syndrome is a type of dyskinesia, in which voluntary muscle movements diminish or involuntary movements, including tics and spasms, occur. In some cases, the muscles involved in moving ear syndrome are paralyzed with injections of botulinum toxin.

什么是抑郁症？ 我们很多人都有情绪的波动，有些时候我们会沉浸在“低落”的情绪中不能自拔而需要帮助。抑郁症会有各种表现包括精力减退、丧失对活动和生命的兴趣、悲伤、失去食欲、体重减轻、容易激惹、难以做决定以及想到自杀。很多抑郁患者也会感到焦虑，他们常常觉得担心、恶心、头昏、皮肤一阵阵冷或热、视力模糊、心跳加快、出汗。 临床上的抑郁症从轻到重。例如：一些人主诉时不时出现轻度抑郁症状。而其他人，那些遭受严重抑郁症的人，主诉的症状要多很多，且频繁出现，持续很长时间，非常让人困扰。 临床上的抑郁症和亲人去世后的丧失、分居、离异引起的悲哀不同。在悲哀的时候感觉到伤心、空空的、精力减退、对日常生活失去兴趣，愤怒和焦虑也常常是正常悲哀过程中的常见现象。但是，临床上的抑郁症和悲哀不同，前者可以在没有丧失的时候发生。另外，临床上的抑郁症常常持续得比悲哀更长久，还伴随自我批评、无望感和绝望感。谁会得抑郁症？ 抑郁症不是发生在那些“不寻常”或“疯狂”的人身上，而是会发生在任何人的身上。抑郁症常常与焦虑相伴随，是情绪的感冒。在任何一年，相当一部分人都会遭受重性抑郁之苦。在一生中，25%的女性和12%的男性都会遭受重性抑郁发作的痛苦。抑郁症首次发作后，再次出现抑郁发作的概率很高。幸运的是，有一些非常有效的方法可以治疗抑郁症并能显著减少其复发率。 抑郁症患病率性别差异的原因还不清楚。可能的原因有女性更愿意向他人承认悲哀的感受和自我批评，男性可能会把抑郁“隐藏”在酒精和滥用的药物后面。另外，女性从小就被教育作为女性是无助的，是依赖的。相比男性，女性可能控制的奖励资源更少，她们所取得的成就常常是打折的。抑郁症的病因是什么？ 抑郁症没有一个单一的原因，我们认为抑郁症是“多因素决定的”------也就是说，一系列不同的因素导致了抑郁症。这些因素可以是生物化学的，也可以是人际关系的、行为的或认知的。对于某些人抑郁症可能是由以上某些因素导致，但更有可能是由这些因素的联合作用引起。生物化学因素可以包括家族的遗传倾向以及大脑的化学状态。人际关系的矛盾和丧失也可能是导致抑郁症的因素，行为学的因素如应激压力的增加，积极的愉快体验的减少。认知因素包括多种扭曲的功能不良思维。让我们更仔细检查这些行为学和认知因素。行为如何影响抑郁？下面是一些更详细的清单，列出了涉及到抑郁的行为学因素：1 奖赏缺乏。 你最近生命中经历了明显的丧失吗？例如工作、友谊、亲密关系等的丧失。很多研究证实遭受生命中重大丧失的人容易罹患抑郁症------特别是他们无法采取适当的应对策略的时候。2 奖励行为减少。与过去相比，你参加奖赏性的活动减少了吗？抑郁的一个特征就是少活动/不活动和退缩。例如，抑郁症患者常常花很多时间在一些被动的、非奖赏性的行为上，如看电视、躺在床上、思考问题、对朋友抱怨等。他们花在挑战性的、奖赏性行为上的时间很少，像积极的社交联系、运动、娱乐、学习及建设性的工作。3 缺乏自我奖励。很多抑郁患者不能进行积极的行为来奖励自己。他们很少表扬自己，给自己花钱的时候也很迟疑。抑郁患者经常会因为他们认为自己没有什么用而从来不表扬自己。还有一些抑郁症患者害怕或担心如果他们表扬自己，就会变得懒惰，做的事情就会减少。4 没有使用技巧。有一些社会技巧及问题解决技巧你从来不用吗？抑郁的人在支持他们自己，保持友谊，解决与配偶、朋友或者同事的问题时会碰到困难。因为他们要么缺乏这些技能，要么不使用。他们会有更多的人际矛盾，也就更少有机会让奖励的事情在自己身上发生。5面对新要求。你面临着一些新的要求，而你还没有准备好？搬到另外一个城市，开始一个新的工作，成为父母，结束一段关系，开始寻找新朋友，这些对许多人都会成为压力。6 处在一个感到无助的环境。抑郁症可能由于一直处在一种自己无法控制奖励和惩罚的环境中造成的。你感觉到悲伤、疲劳、兴趣丧失和无望，因为你相信无论自己怎么做，你都不可能把事情变得好一点。缺乏奖励的工作和濒临结束的关系也会给人带来这些感觉。7 持续处在一个惩罚的环境。这是一个特别无助的环境，你不仅不能得到奖励，还经常会受到他人的批评与拒绝。例如，很多罹患抑郁症的人会习惯与批评他们，以不同方式伤害他们的人待在一起。8 回避和被动。你可以回避困难、不愉快的处境和某些感觉。这导致了更少的奖励和更多无助感。 尽管每个上面描述的导致丧失和应激的因素都可能引起抑郁症，但这些因素并不会必然导致抑郁症。（想象一下有一个经历丧失的人，他/她是这样来应对这件事，增加奖励性的行为、学习新的技能、专注于新目标并积极去做、自我支持。）你的一些思维方式可能会增加你罹患抑郁症的风险，例如如果你总感觉自己该受责备、改变不了任何事、在每件事情上都应该完美。这些对应激和丧失的“解释”就是你关于自己和周围环境的“认知”。认知治疗关注的就是来识别、检查、挑战和改变这些对生命和生活的过分负性的看法。思维如何影响抑郁？你的一些思维方式（你的认知）可能导致抑郁情绪。下面列出来了一些。1 功能不良性自动思维。这种思维产生的自动想法是自然出现的，看起来似乎有道理，但它们反映的常常是负性感觉和扭曲的感受，如悲哀、焦虑、抑郁、愤怒以及无望。这些歪曲思维方式导致的负性想法举例如下：读心术：“他认为我是一个失败者。”贴标签：“我是一个失败者”或者“他是一个蠢人”。预测将来：“我会被拒绝的”，“我会让自己出洋相”。灾难化：“要是我被拒绝了就太可怕了”，“我忍不住会焦虑”。二分法（全或无）思维：“我什么事都干不好”，“我做什么事都不愉快”，“什么事情在我这里都没有结果”。折扣思维：“这个不算什么，谁都能完成”。2 功能适应不良假设。这是一些你认为自己应该在做什么的想法。这些也被抑郁症患者当作生活中的规则。例如：“我应该得到每个人的同意。”“如果有人不喜欢我，就意味着我不可爱。”“我自己做事情就从来做不好。”“如果在某件事情我失败了，我就是一个失败者。”“我应该为失败而批评自己。”“我有问题已经很长时间了，改变不了。”“我不应该感到抑郁。”3 负性的自我概念。抑郁症的人经常关注且放大他们的缺点，低估自己的优秀品质。他们可能认为自己是不可爱的，丑陋的，愚蠢的，软弱的，甚至是邪恶的。4 被负性思维占领了大脑。很多人停顿在负性思维和负性感受中，因此变得非常被动和回避。药物治疗有效吗？多种药物都被证实对抑郁症有效，所以作为治疗的一部分，所有的抑郁症患者都应该把药物治疗作为一种选择。药物需要2-4周才会在你的体内达到一定水平并起效，并且在增强动机、精力、食欲、注意力等方面相当有效，针对那些严重的抑郁症患者更是这样。医生会根据每个患者的情况选择药物，一些药物可能有不良反应。但是这些不良反应可能是暂时的并会逐渐减轻，或者可以联合其它药物来减轻不良反应。所有上市的药物都经过严格的安全检验，与抑郁症得到治愈的获益相比，这些药物不良反应的风险并不那么可怕。但是药物治疗必须要具备专业资格的医生指导下进行，不应该随意购买或者使用任何药物。心理治疗如何在抑郁症起作用？ 针对情感障碍的心理治疗方法很多，目前那些已经在抑郁症患者中运用过，并且具有可信的实证支持的疗法主要有人际关系疗法、行为疗法和认知疗法。这些心理治疗可以干预与抑郁症相关的心理社会因素，如认知、神经质和抑郁质等。治疗师可能会首先会通过晤谈和标准化问卷的形式评估你的症状，然后根据不同的治疗方法，采用一定的程式进行心理治疗。心理治疗的起效需要你与治疗师形成一个良好的治疗同盟。治疗师会安排足够的短期会谈，建立分步的短期目标，对先前的失败进行反馈并对将来可能的进步保持信心，并且在治疗中定期评估，当短期目标达成时，建立中期和长期的目标。急性期疗程可能会需要3到6个月，并且建议在此之后继续保持4到6个月的维持治疗。神经调节治疗如何在抑郁症起作用？ 电休克（ECT）治疗：神经调节治疗的历史并不短，早在1938年人们就发现在人的额头上放上电极通上电可以治疗某些心理障碍。这被称为电休克疗法（ECT），是神经调节治疗的最经典的一种方法。经过改良，目前采用的无抽搐电休克治疗（MECT）已经可以做到没有痛苦。研究发现这种疗法可以增加大脑5-羟色胺水平，减轻应激激素的影响，刺激海马再生。在疗效方面ECT与其他抗抑郁药物相比，能够快速并持续地治疗抑郁症。医学界的观点是，抑郁症状越严重，ECT治疗越应该及早被考虑。 经颅磁刺激治疗（TMS）：尽管电休克治疗已经治愈了无数的抑郁症患者，但因为需要全身麻醉以及可能对记忆力造成影响，许多人还是无法接受电休克治疗。 经颅磁刺激治疗是一种更新的神经调节治疗方法。它是基于电磁感应原理起效的。经颅磁刺激线圈可以产生脉冲磁场，脉冲磁场可以无创且低阻力地穿透皮肤及颅骨，到达大脑皮层，在皮层内产生电脉冲，进而影响神经细胞活动与皮质功能。2008年美国FDA将TMS作为治疗难治性抑郁症的一种安全而有效的手段。这项治疗的效果与参与治疗的次数有很大的关系，与学习一项新技能需要反复练习一样，经颅磁刺激治疗需要一定的治疗次数才能在大脑中形成持久的调节，在急性期的疗程大约需要15至20次治疗。作为患者你需要做些什么？ 对抑郁症的治疗需要你积极参与。在治疗的初始阶段医生会要求你每周来，直到抑郁缓解。你也会被要求填写一些评估抑郁、焦虑和其他问题的表格，阅读和抑郁治疗相关的材料。另外，医生可能会请你每周完成抑郁评估及其它与治疗目标相关的表格。医生也可能布置一些家庭作业，即回家练习如何调整自己的行为、思维和人际关系。尽管许多抑郁症患者觉得没有希望会好起来，但是通过这种治疗你的抑郁很有可能会逐渐减轻并痊愈。参考书籍：1.抑郁和焦虑障碍的治疗计划于干预方法（第二版） Reboert L.Leahy等著，赵丞智、谭忠林、乔慧芬等译 2014 中国轻工业出版社。2.心境障碍的心理治疗 Robert P.Reiser等著，池培莲，鞠諃諃等译。2012 中国轻工业出版社。3.经颅磁刺激在精神科的临床应用 Mark S.George等著，王学义，陆林等译。2011 北京大学医学院出版社。校对：谭忠林

根据一项最新经济学分析显示，经颅磁刺激（TMS）对于难治性重性抑郁症（MDD）患者是一种成本效益好的治疗选择。查尔斯顿那加利福尼亚医学院健康和科学研究教授Kit Simpson称，“其成本效益好主要是因为其与药物相比，并不贵多少，但相较于药物治疗，效果有显著改善。”该研究结果在2014年美国精神病学协会年会（APA 2014）中公布。该分析主要研究了NeuroStar TMS系统的治疗效果。它是一种无创的治疗方法，可输送MRI增强的脉冲磁场，在大脑皮层的局部区域产生电流。其在2008年10月份获得美国食品和药品监督管理局（FDA）的批准用于治疗耐药性重性抑郁发作。既往研究已显示TMS能够对耐药性重性抑郁发作提供长效持续性的缓解，并且显著改善患者的生活质量（QoL）以及功能状态。Simpson博士及其同事采用既往使用NeuroStar TMS系统的研究的数据，进行了一项成本效用的分析。他们采用倾向性评分匹配的方法在307例进行TMS治疗的患者，以及序贯治疗缓解抑郁症(STAR*D)研究中采用药物治疗的相同例数的患者中形成“假性随机化比较”。对于TMS治疗的患者，该模型推测29次急性治疗周期外加6次递减的周期中，平均每个周期花费181美元。对于STAR*D研究的患者，该模型假定患者使用单一的抗抑郁药物治疗6周，如不缓解，则加用其他药物。Simpson博士说，该分析显示TMS成本效益比值增加，每个质量校正生命年花费为36383美元，少于通常可接受的50000美元的标准，显示其是很值得的。在该模型中，TMS平均年花费为11886美元，STAR*D研究中药物治疗患者的花费为10888美元——TMS每年多花费998美元。研究者通过一个覆盖600万人的中等大小的保险公司也计算了每个人每个月的花费（PMPM），推测2%的患者无法从初始药物治疗中获益，在这些患者中有15%使用了TMS治疗。研究者说，在这种情况下，采用TMS治疗患者2年内比药物治疗的PMPM增加0.25美元。Simpson博士称，该分析显示TMS与标准药物治疗相比，治疗难治性MDD的成本效益很高。她指出那些难治性患者“病情非常严重，正常情况下会使用2-3种抗抑郁药物治疗，但在很多情况下没有效果。他们除了电休克治疗以外别无选择，但电休克会有副作用，而TMS没有实际的副作用。”Simpson博士说她希望“看到更多的患者采用TMS治疗，但是它是一种十分新的治疗方法，许多患者仍然只是去全科医生那儿，得到选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的处方治疗。”来源：http://www.medscape.com/viewarticle/824746

近日，来自美国麻省总医院的 Nierenberg 教授在 2015 年美国精神病年会（APA）报道了最新的心境障碍治疗方案，该方案通过应用新药物、新设备、整合患者资源和治疗 app，解决各个环节可能出现的问题。预测性分析 Nierenberg 教授称，一个重要进展就是即将到来的预测性分析，通过这种预探测的观念，利用尖端技术就可预测心境障碍患者发作前的情绪事件。当患者来寻求帮助时，他们并不是总处于发作结束或是开始发作状态，是痛苦促使他们来寻求帮助。一旦他们度过了中间过程，就是我们需要干预的时候。但是现在我们还需要处理大量的患者数据，这些数据来自患者的智能手机，通过 GPS 感受器、文本和声音结合而成。声音是评估患者精神状态的一种方法，该技术通过他们声音模式分析评估患者的精神状态，而不是通过他们谈话的内容来判断。实际上，这是一种声音生物学信号振荡的数学运算。它会记录患者在发作前报道的任何客观改变。考虑到目前分析心境障碍患者的方法依赖于患者的自我观察、回忆和自我报告，因此这可能是一项特别有价值的研究。这些就是心境障碍患者的所有问题。所以，当我们询问患者是如何度过疾病发作的这段时间时，患者通常会花费 3-6 个小时的时间来回忆。这些预测性分析认可发生在患者身上的实时数据，因此，非常令人兴奋。大数据 他指出，和许多医学专业一样，精神科的治疗也将会越来越多的利用大数据。现在已有很多处于正在开发的项目，病患社区、患者/执业医师合作网络、患者支持网站和 app 仅仅是正在进行中的一小部分。他就病患社区网站 Patients Like Me 和情感健康网站 Big White Wall 进行了讨论。此外，还有以患者为中心的临床研究所，它连接着与患者有关的相关资源以及以患者为中心的临床疗效网络。 这相当了不起，他认为这是一个改变。这是一个为患者为中心的研究网络，允许患者通过自我报告选择他们想要的指导治疗方式。这个网络的目标是通过合作，改变心境障碍患者的生活，进行前瞻性的比较疗效研究，并能作为研究人员和临床医师的基础设施而提供服务。这些有效数据不仅来自于临床上对患者的访谈，还有来自集成化电子健康网络的数据。该网络由美国国家精神病联盟、国际双相障碍基金会和其他组织资助，旨在收集至少 5 万名患者的数据。Nierenberg 教授还引用了其他一些新兴治疗 app 和网站，包括 Pacifica、MoodGym 和 Now Matters Now 网站。他表示，Now Matters Now 真的是一个特别好的网站，它可为有自杀意念的人提供帮助。而大多数有自杀意念的人在你的办公室寻求帮助时，是不会有自杀想法的。这些都是屈指可数的、能随时间成长的前沿优势 app 和网站。新兴的治疗方法 在会议上，Nierenberg 教授介绍了 FDA 批准的最新抗抑郁药，如 Fetzima（左旋体米那普仑，Forest Labs Inc.）、Viibryd（维拉佐酮，Forest Labs Inc.）和 Brintellix（沃特西汀，Takeda Pharmaceuticals）。他指出了在这个领域取得的进步，从应用锂盐治疗双相障碍开始，就没有特定治疗双相障碍的方法。其他的药物都是由于另外一种原因被开发，并重新目的化。Nierenberg 教授还讨论了谷氨酸能药物的应用，如治疗心境障碍的氯胺酮和利鲁唑。令人感兴趣的是，在缺少实际数据的情况下，氯胺酮的地位竟逐步上升。氯胺酮诊所也如雨后春笋般的涌现，对此我们需要提高警惕。心境障碍最前沿的治疗方法都是一些新型疗法，如经颅磁刺激，这种治疗目前用于颅脑损伤的研究，现在也用于心境障碍的研究。低频的磁波刺激是正在研究的另一种革新，它是利用过氧化物酶体增殖子活化受体（PPARs）以神经保护的方式对 DNA 进行调节。PPARs 主要存在于细胞核中，调节 DNA 的开和关。PGC-1 alpha 是与之相关的一种蛋白质，负责激活 PPARs。PPAR 激动剂也被称为噻唑烷二酮类，用于治疗代谢综合征，而噻唑烷二酮类（吡格列酮）现在也用于重性抑郁障碍和双相障碍的研究。这是吡格列酮治疗双相抑郁的第一次概念验证，也是其中一项令人震惊且处于最前沿的技术。转自：丁香园 http://psych.dxy.cn/article/110553?trace=related